Solicitud para examen médico de Vida

Favor de llenar los siguientes datos para la agendación del Examen Médico de su prospecto.

A través de este formulario, podrá agendar la cita con 7 días de anticipación.

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Tipo de examen individual:
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Tipo de Prueba
Hospital

Dando cumplimiento a nuestro aviso de privacidad el agente de seguros no podrá estar presente durante el examen médico en protección de los datos personales del cliente. En caso de que este punto no se cumpla el médico declinará el examen.

Condiciones generales en las que se debe de presentar el candidato:

  • Presentar INE, pasaporte vigente o cédula profesional, ya que el médico examinador confirmará datos importantes como fecha de nacimiento y cotejará firma del prospecto. En caso de que el paciente no presente alguno de estos documentos el examen no podrá llevarse a cabo y tendrá que ser reprogramado
  • Contar con disponibilidad de tiempo indicado para cada tipo de examen
  • No ingerir bebidas alcohólicas 24 horas antes del examen
  • No fumar 24 horas antes del examen
  • Ayuno máximo de 12 horas
  • Tomar litro y medio de agua natural media hora antes del examen
  • La muestra de orina se obtendrá durante la cita, es decir, el médico entregará al prospecto el contenedor y orinará en ese momento
  • No se aceptan muestras de orina recolectadas antes de la cita

Sólo en caso de que el examen solicitado requiera electrocardiograma en reposo, es necesario:

  • Vestir ropa cómoda para la toma del electrocardiograma y/o dar aviso a su cliente que se le solicitará retirar prendas superiores
  • El examen se deberá llevar a cabo en un lugar donde haya una superficie plana, cómoda y privada donde se pueda hacer el electrocardiograma en reposo, este no se podrá llevar a cabo sentando.
  • Superficie plana y rígida donde se pueda colocar el electrocardiógrafo
  • Al paciente se le solicitará se despoje de su teléfono celular y objetos metálicos (alhajas, monedas)
  • Durante la toma de electrocardiograma el paciente deberá guardar silencio
  • Deberá informar si cuenta con alguna placa metálica inamovible
  • Deberá informar si tuvo actividad física previo a la toma de electrocardiograma
  • Deberá informar si tomo algún medicamento previo a la toma
  • El paciente no deberá usar desodorante o cremas el día de la toma

Importante:

  • En caso de que alguna de las condiciones no se cumpla y afecte de forma directa la correcta elaboración del examen, se notificará a GNP
  • En caso de que alguna condición en la toma de electrocardiograma no se cumpla, el médico no llevará a cabo el electrocardiograma
  • En caso de que sea necesario hacer una segunda vista para toma de electrocardiograma y/o toma de muestra de sangre se le notificará al paciente y a GNP los motivos.
  • Es importante que el prospecto mencione al médico examinador cualquier medicamento que esté tomando en el momento de la valoración ya sea por prescripción médica para una padecimiento crónico o permanente o bien auto recetado

En caso de que el prospecto sea mujer:

  • No estar en su periodo menstrual, de lo contario la muestra de orina no podrá ser recolectada
  • El sostén no deberá tener varillas

En caso de que el prospecto sea hombre:

  • Mayor de 40 años para la prueba de antígeno prostático se solicita no sostener actividad sexual o manipulación genital 24 horas antes del examen, de no ser así informar al médico
  • Para la toma del electrocardiograma en reposo en caso de que el paciente sea de vello excesivo y se dificulte la toma se le pedirá su consentimiento para recortar en las zonas donde se colocan los electrodos, en caso de que no lo autorice se notificará a GNP.